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川西北首次对贲门失弛缓症Heller术后患者再行POEM术

文章来源:消化内科 点击数:569 作者:陈红光 编辑:管理员 发布时间:2017-05-16

近日,绵阳市中心医院消化内镜中心成功对两位Heller手术失败的贲门失弛缓症患者实施通过经口内镜下肌切开术(POEM)术。该案例在川西北地区尚属首例。

其中一位患者梁女士,因吞咽困难20年,13年前在省内一医院明确诊断为贲门失迟缓症,进行了贲门食管肌层切开术(Heller),术后吞咽困难无明显缓解。以后又行多次气囊扩张术,症状改善不明显。因后呕吐反流、长期进食梗阻频发疼痛,体重下降,剧烈胸痛,最终无法进食。2017年3月,梁女士入住我院消化科,经检查发现钡餐见食管中上段膨胀呈乙状结肠型下端鹰嘴状狭窄,胃镜检查示IIIlr型。

消化科及内镜中心主任冯凯祥等医护人员经过术前分析,发现之此前手术及多次扩张后可能带来的解剖紊乱及组织粘连等因素,大大增加了手术难度和风险。术中发现食管如胃膨大、活动度很差 胸腔腹腔粘连会非常严重的广泛粘连,好些组织都失去了原有的结构,患者的食管致密粘连,手术几乎无处下手,手术操作很困难。对此,术中医生非常小心仔细对其食管粘连进行一点一点的分离。

不管多难多复杂的手术,医生都要想尽一切办法,克服困难去完成。冯凯祥介绍,治疗需要克服的过往病史较为复杂,这名患者时隔10多年进行二次手术,需要考虑的细节非常多,手术过程中,任一细节出差错,甚至出现食管粘膜破溃,而后可能波及纵隔胸腔瘘及严重感染、乃至大出血导致生命危险。

医生们克服了术前预想的各种困难,历经近四个小时的奋斗,直到将患者食管肌肉组织成功分离并纵行切开, 手术终于成功完成。

术后的梁女士无出血、穿孔等并发症,进食后吞咽困难显著改善,身体恢复情况良好,病情平稳并出院。

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贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。既往治疗 胸外科贲门食管肌层切开术Heller手术。 近年我院引进了国际先进技术POEM治疗贲门失弛缓症患者,即内镜下切开食管黏膜层,分离黏膜下层,建立黏膜下隧道,切开环形肌使贲门括约肌松弛达到缓解症状目的。 但Heller术后患者食管黏膜下层严重纤维化粘连,使POEM术操作困难,容易出现穿孔等并发症,故该例是极具挑战性病例,手术成功,使川西北在该类技术达到国际先进水平。

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